生体情報モニタ　導入しました｜広島市の矯正歯科「医）アルパーク歯科・矯正・栄養クリニック」

生体情報モニタ　日本光電ベッドサイドモニタPVM-4361を、導入しました。

biological-information-monitor

目次

アルパーク歯科での使用目的
ネット上では比較が難しかった

血圧測定時に、腕がらく
トレンドグラフが記録によい
呼吸をモニターできる
デザインがシンプル

静脈内鎮静法の手順

アルパーク歯科での使用目的

• • 静脈内鎮静法をして、快適に治療を終えたい
  • 鎮静下で、開口量を大きくしたい（特に大臼歯の根管治療）

静脈内鎮静法は、ほぼ毎日行っています。
（当院は、健康な方が多いため、有病者のモニター用途はほぼありません）

当院は、多くの方が静脈内鎮静法をご希望なさいます。

• 普通の方（歯科恐怖症でない方）
• 歯科恐怖症（歯医者が怖い）の方

両方の方が、静脈内鎮静法をご希望ですから、毎日利用しています。
生体情報モニタで、安心して、静脈内鎮静法が行えます。

ネット上では比較が難しかった

いろいろ検索しても、どれが良いか？分からないんです

購入時の条件は、

• 歯科で鎮静時の監視に使う
• 1人用
• データが印字できる

でした。

生体情報モニタの３タイプ

1. 病院用　多数を監視できるタイプ
2. クリニックや歯科用の　単体のモニタ
3. さらに簡易なモニタ　心電図がなく、血圧計とパルスオキシメーターのモニタ

比較が難しかったわけ

• メーカーも６社位あり、多数のモデルがある
• メーカーのサイトは、機器の特徴はあるが、操作など詳説されていない。
• ユーザー側の、インプレッションやレビューもない。
• 呼び方も多数あった

いろんな呼び方

• ベッドサイドモニタ
• 生体モニタ
• 生体情報モニタ
• バイタルサインモニタ
• 心電図モニタ

などと呼ばれていました。
名前によって、検索される情報が多少違いました。

デモ機を借りて、初めて分かった

結局、メーカーさんに、使用目的（歯科の鎮静）を伝え、２社にデモ機をお借りして良い方にしました。

この生体情報モニタが良かった点は４つでした。

1. 血圧測定時に、腕がらく。
2. トレンドグラフで、数値の経時的変化が直感的に分かる。（メーカーによりデザインが違う）
3. 呼吸をモニターできる。（心電図があればどのモニタでもできる　たぶん）
4. デザインがシンプル。（好みによる）

血圧測定時に、腕がらく

測定時間が短い

普通の血圧測定と比べ、半分強の時間で済みます。

• 患者側のメリット　腕がらく
• 術者側のメリット　少し早く血圧が分かる

腕の締めつけ時間が短く、圧倒的に「腕がらく」。
この点で、この生体情報モニタを選んだと言ってもいいです。
歯科治療は、救急病院での命に関わる様な治療ではないから、快適さは大切です。

また、急変時には、少しでも早く血圧が分かるのは、助かるかもしれません。

普通の血圧測定

NIBP
非観血的動脈圧測定（Non-invasive Blood Pressure）といって、早く圧をかけ、ゆっくり圧を抜きながら測定。

日本光電の血圧測定

iNIBP
直線加圧測定方式の非観血血圧測定で、ゆっくり加圧し、最高血圧で止め、圧を抜く。
Iは、Inflationだそうです。

トレンドグラフが記録によい

通常のディスプレイ

モニターには、数値、10秒程度の波形が表示され、
ピッピッと、心臓の拍動の同期音が鳴ります。
音は音量を調整できたり、消すこともできます。

同期音は、歯科治療時に患者さんが緊張するかなと思いましたが、
患者さんは、別に気にならないそうです。

数字　（上から）

• HR　心拍数
• NIBP　血圧　平均血圧
• SpO2　酸素飽和度
• IMP-RR　インピーダンス呼吸測定値

です。

波形　（上から）

• 心電図
• 脈波
• 呼吸

です。

脈波は、
心臓が血液を送り出した時、血管が膨らむのを検知して行うものです。
パルスオキシメーターで、酸素飽和度と共に測定されます。
基本、心拍数と同じリズムです。
違うときは、センサーがずれている、血圧計と同じ腕につけている、血管系の問題などがある、などかもしれません。

数値拡大表示

数値を拡大表示した画面です。

トレンドグラフ１

トレンドグラフ①のデフォルトの設定

心拍数（上）、血圧（下）の経時的変化が分かります。

トレンドグラフ２

トレンドグラフ②　デフォルト

グラフが大きめで、経時的変化が分かりやすいです。
記録として印字するのに便利です。

この場合は、心拍数と血圧が表示されています。

トレンドグラフを表示させる時は、心電図は、いつもモニター上部に表示されているし、音で確認できますから、トレンドグラフには、血圧、平均血圧、酸素飽和度、呼吸などを表示させてもいいと思います。

注意点

• 血圧は、その時の血圧ではなく、数分おき。（当たり前ですが）
• 酸素飽和度は、呼吸が止まって１分後位に変化する。
• 呼吸のグラフ表示が見えなくなる。

くらいでしょうか？

当院では、時々、このトレンドグラフ②を表示していることもあります。

患者さんのお腹の動き　=   呼吸を見ている事もあります。

横軸は、１時間、２時間などに設定できます。

欠点は、表示にタイムラグがあること。
表示の遅延、これがなければ、便利なんですけどねー。

呼吸をモニターできる

鎮静時には、呼吸を監視しておきたい

• 鎮静法のご希望が多い
• 歯科では、口　=  気道を扱う
• 鎮静剤に呼吸抑制がある
• エプロンなどで呼吸が分かりにくい

からです。
できればアラームが鳴る様にしておきたいです。

呼吸をより良く把握するためには、
体を覆うような大きなドレープ、紙エプロンはさけ、
小さなエプロン、タオルのように体の線が分かりやすいものがいいでしょう。

心電図がモニターについていれば、インピーダンス呼吸測定ができます。
安いモニタは、血圧とSpO2だけだったりします。
鎮静しているのに呼吸は監視しないのですか？と問われないように、生体情報モニタは、ケチらない方がいいと思いました。

電極の貼付

歯科で、電極を胸に貼るのは難しいと思いがちですが、問題ありません。
心電図の電極を貼る場所は、左右鎖骨下、左肋骨下部の３点。

女性スタッフに頼み、カーテンを閉めて、電極を貼ってもらっています。

左右の鎖骨下

簡単です。
首元から、簡単に電極を貼ってもらえて、コードも接続できます。

タートルネックのセーターは難しいかもしれませんから、
歯科に来るときは、避けてもらいます。

左脇腹

コードは、首から入れるか、ベルトの所から入れれば問題ありません。

簡易的な安いモニタでは、心電図がなく、血圧とパルスオキシメーターの２つの機能の場合があります。
うちでは、心電図がないタイプは、呼吸がモニターできないので、買いませんでした。

デザインがシンプル

デザインは、クリニックの良い印象にもつながりますから、大切です。
昔のモニタの様に、スイッチがゴチャゴチャしてないので、スッキリしています。

ハンドルが３６０度あり、どこからでもつかめるらしい。
引っ張り回すのに、制限がありません。

バスケットが深目で、仕切り板あり。
これは良かったです。
乱雑になりがちなコード類が、整頓できます。
見た目も悪くなりにくい。

スタンドの直径が小さく、場所を取らない。４２センチ。
小さいけど、ぐらつかない。
うちの様に小さいクリニックには、コンパクトさは大切です。

 

静脈内鎮静法の手順

治療時間は、４時間。

前半２時間

鎮静法は、前半に行うことにしています。
お車でご来院の方が多いから、覚醒の時間を確保するためです。

静脈内鎮静法のご感想は、

• 気持ちよかった。
• 楽でした。

が一番多いお答えです。

前半２時間

心電図電極は、左右鎖骨の下、左脇腹。

カーテンを閉めて、女性スタッフが、電極の設置とコードの接続をお手伝いします。

横になります。

左腕にルートを取るとすると、
左にパルスオキシメーターを設置。
右に血圧計。

５分毎に、血圧を測定して、バイタルサインを記録していきます。

歯の表面麻酔をつけます。

左腕に、留置針を設置し、維持液を点滴します。
三方活栓から、ミダゾラム1mgをゆっくり入れます。
その後、様子を見ながら、ミダゾラムの量を調整します。

歯の麻酔を開始します。
数分後、開口器、排唾管、ラバーダムをつけ、歯の治療を始めます。

約２時間後、自然に目が覚めます。
または、拮抗剤を投与します。

休憩

前半２時間が終わると、トイレ休憩１０分。
生体モニターの使用を終える場合は、血圧計、パルスオキシメーターは外し、心電図の端子は女性スタッフがお手伝いして外します。

後半も使う場合は、
心電図の端子は、長いコードの途中にあるコネクターを外し、コネクターから先の部分は、ポケットに入れる、肩にかけテープで止めるなどしておきます。
点滴はつながったまま、点滴スタンドをコロコロ転がしながら、トイレです。

後半２時間

歯の治療、鎮静の覚醒と、他の点滴の時間にしています。

他の点滴とは、

• 高濃度ビタミンC点滴
• ビタミンB総合点滴
• グルタチオン点滴
• 美肌点滴

などです。

お好きな点滴を選んでいただきます。

横になり、
維持液から、ご希望の点滴につなぎ替えます。
開口器、排唾管、ラバーダムをつけ、歯の治療を開始します。

点滴は、終わった段階で、外します。

治療が終わると、モニターを外し、覚醒を確認して、終了となります。

これが、生体情報モニタ使用のタイムスケジュールです。