虫歯治療できない高血圧　できる高血圧　｜広島市の矯正歯科「医）アルパーク歯科・矯正・栄養クリニック」

虫歯治療できない高血圧　できる高血圧

要約

①180/110ｍｍHg以上の高血圧は、抜歯等の出血する治療・虫歯治療はできません。
②160/100ｍｍHg以上は、抜歯等の出血する治療は控えます。虫歯治療は可能です。
③ ①②の方は、血圧の治療をなさってください。
④治療中に高血圧にならない様に、痛みやストレスを排除します。
⑤治療中の高血圧は、５分程度観察の後、降圧剤で適正血圧まで下げる準備がしてあります。

アルパーク歯科の対応の詳しくは、以下の通りです。

目次

まず血圧測定

虫歯治療できない高血圧
抜歯できない高血圧

虫歯治療できる血圧

普通の点滴は血圧に関係しない

虫歯治療で高血圧になるとき
１，元々高血圧が更に上がる
２，麻酔で高血圧になる
３，ストレスで高血圧になる
４，鎮静剤で高血圧になる

降圧剤の投与

まず血圧測定

アルパーク歯科では、ご来院時に必ず血圧測定して、
お体の状態が大丈夫か確かめています。

例えば、
心拍数74、血圧132/82、酸素飽和度99
などです。

血圧が高くて虫歯治療できない事は、今までありませんでした。
もしもの時のために、以下の様な準備をしています。

虫歯治療できない高血圧

高血圧緊急症

血圧が180/110ｍｍHg以上（３度の高血圧）で、

• 激しい頭痛
• 吐き気と嘔吐
• 意識障害
• 重度の不安
• 視力の異常
• 激しい胸痛
• 呼吸困難
• しびれや脱力感

等があるときは、高血圧緊急症という臓器が障害されている状態かもしれません。
緊急に降圧治療をお受けください。
虫歯治療どころではありません。

高血圧切迫症

血圧が180/110ｍｍHg以上（３度の高血圧）で、
上の様な緊急的な症状がないときは、
高血圧切迫症と言われる状態です。

歯科治療はしません。
かかりつけの内科の先生などにおかかりいただき、
血圧の治療をなさっていただけますか。

理由

高血圧緊急症は、
臓器の障害が起こっているかも知れない、障害が起こっているという状態で、非常に危険だからです。

高血圧切迫症も、
重度の高血圧（3度）で、
脳出血・脳梗塞、心筋梗塞・狭心症、腎臓病などの危険性が高まっている状態だからです。

抜歯できない高血圧

止血困難だからです。

160/100ｍｍHg以上（２度の高血圧）

歯科の観血処置（出血を伴う抜歯など）は中止します。
抜歯などは、
血圧が160/100ｍｍHg以下になったときに行います。

理由

160/100ｍｍHg以上というのは、
２度の高血圧で、
出血と、止血困難が予測されるためです。

歯科学報, 114(1): 60-63

虫歯治療では、出血が多いときには、
治療を次回やり直すことがあるかもしれません。

虫歯治療では、歯茎の近くまで虫歯がある事がよくあり、
出血があると充填物が接着できません。
また、
クラウン（被せ物）をするときは、
出血があるとよい歯の型が取れません。

このため、
止血困難が予想される高血圧のときは、
虫歯治療を、
次回ももう一度やりましょうとなったり、
他の虫歯を治療するかもしれません。

虫歯治療できる血圧

血圧が160/100ｍｍHg未満のとき

問題なく

• 虫歯の治療や、
• 虫歯の抜歯

などができます。

普通に虫歯治療可能ですし、
出血も止血できるでしょう。

虫歯の治療が怖い方は、
静脈内鎮静をすることもできます。
ご希望の方には、高濃度ビタミンC点滴も可能です。

アルパーク歯科では、
治療中に行う、静脈内鎮静法と、高濃度ビタミンC点滴は、
費用をいただかず、無料で行っています。
ご希望の方は、おっしゃってください。

普通の点滴は血圧に関係しない

●通常の点滴では、血圧は変動しません。

高濃度ビタミンC点滴は、
ビタミンC25gですと約280mlです。
このうち70mlが血管内に分布し、
それは血液の1.5%になります。

計算してみましょう。

仮に等張液として280ml輸液したとすると、
細胞外液に均等に分布します。
間質液に３、血管内に１という割合で分布します。
血管内は70ml分布することになり、その分、循環血液量が多くなります。
60kgの方ですと、血液量は約4800mlですから、
70ml増えることで、血液量は1.5％増える計算になります。

しかし、
点滴が終わる約１時間後には、
おしっこが沢山たまり、みなさん、トイレに行かれます。
１回の排尿は、200-400mlです。

この様にして、恒常性が保たれています。

●大量の輸液は、血圧が急低下したときに、血圧を保つ時に使われたりします。

虫歯治療で高血圧になるとき

虫歯治療中に高血圧が問題になるときは、
以下のような場合があります。

１，元々高血圧が更に上がる
２，麻酔で高血圧になる
３，ストレスで高血圧になる
４，鎮静剤で高血圧になる

１，元々高血圧が更に上がる

元々、高血圧

虫歯治療などで血圧が上がると、危ないかもしれません。
日ごろから、高血圧のコントロールをしておきましょう。

重度高血圧の自覚症状

頭痛、めまい、耳鳴り、息切れ、胸の痛み、呼吸困難、しびれ、脱力感、視力異常、吐き気、不安、意識障害などがあります。

高血圧緊急症

重度高血圧で、臓器（脳、心臓、腎臓など）に障害が出ている状態です。
上で述べたように、
虫歯の治療どころではありません。
緊急に病院にかかる必要があります。

高血圧切迫症

重度高血圧なのに症状がない。
血圧が上がって、緊急症にならないようにする必要があります。
緊急性はありませんが、必ず降圧してください。

鎮静の活用

歯科治療にストレスを感じる方は、
血圧がはねあがったりするリスクが心配されます。
そのため、鎮静剤を使い、眠りながら虫歯治療を受け、ストレスによる高血圧を避けることもできます。

治療中の高血圧の降圧

主な降圧剤としては、以下のような種類があります。
病院で生活指導、投薬などをお受けください。
お体の状態によって、適切な選択、組み合わせ、量などを考慮する必要があります。

• Ca拮抗薬
• ACE阻害薬
• AⅡ受容体拮抗薬
• 利尿薬
• β遮断薬
• α遮断薬

Ca 拮抗剤

Caイオンは、細胞外にたくさんあり、細胞内Caイオン濃度は低くなっています。
筋の細胞膜には、CaチャネルというCaイオンの通り道があり、Caチャネルが開くことで細胞外から内へCaイオンが入り、筋が収縮します。
Ca拮抗剤は、細胞内へ Caイオンが入ることをさまたげ、平滑筋を収縮させない（血管を収縮させない）ことで、降圧剤として働きます。

ACE阻害薬

収縮期血圧が100mmHg以下なると、腎臓からレニンというタンパク質分解酵素が血中に出されます。
レニンは、血中のアンジオテンシノーゲンを分解し、その中にアンジオテンシンIが含まれます。
アンジオテンシンIは、アンジオテンシン変換酵素（ACE）で分解され、アンジオテンシンIIになります。
アンジオテンシンIIは、細動脈を収縮させ、血圧を上昇させます。
さらにアンジオテンシンIIは、
・副腎からアルドステロン
・下垂体からバソプレシン（抗利尿ホルモン）
を分泌させます。
すると腎臓は、ナトリウム（塩分）を排出しないようにし、カリウムを排出します。
血中のナトリウム濃度が濃くなると、浸透圧を一定に保つため水分を増やします。結果、血液量が増加して血圧が上昇するという作用があります。
ACE阻害薬は、アンジオテンシン変換酵素（ACE）を阻害し、血圧を下げます。

AⅡ受容体拮抗薬

アンジオテンシンⅡは、血管のAT1受容体に結合し、血管を収縮させます。
AⅡ受容体拮抗薬（ARB）は、アンジオテンシンⅡのAT1受容体への結合を妨げ、血圧を下げます。

利尿薬

利尿薬は、体内の余分な水分や塩分を、尿にして出し、血圧を下げます。

β遮断薬

交感神経が心臓のβ受容体に働くと、心拍数や心筋の力が強くなります。
β遮断薬は、これを遮断し、血圧や心拍数などを下げます。

α遮断薬

交感神経が、血管のα1受容体を刺激すると、血管が収縮して血圧が上ります。
α遮断薬は、α1受容体を阻害し、血管を拡張させ、血圧を下げます。

２，麻酔で高血圧になる

歯科用局所麻酔薬に含まれるエピネフリン（アドレナリン）で、
ドキドキする方がおられます。

●麻酔薬でドキドキすることが最初から分かっているとき

エピネフリンを含まない局所麻酔薬で麻酔します。

歯科用局所麻酔薬のうち

シタネストは、フェリプレッシンが添加されていて、弱い血管収縮作用があります。

スキャンドネストは、血管収縮薬は含まれていません。

●局所麻酔薬投与時にドキドキした場合

麻酔をやめて、安静を保ち、動悸がおさまるのを待ちましょう。
ほとんどの場合、しばらくすると、落ち着きます。
その後の麻酔は、エピネフリンを含まない局所麻酔薬に変更することもできます。

３，ストレスで高血圧になる

アルパーク歯科では、
ストレスなく、虫歯治療が受けられるようにしています。

緊張、不安、痛み、
持続的な同じ姿勢、開口なども含み、
血圧が上がる一因でしょう。

以下の様な対策をしています。

1. 靴をスリッパに履き替えなくて良いこと
   （他人のはいたスリッパが気持ち悪いと感じる人がいる）
2. 予約時間ピッタリに始まる治療
   （待たされません）
3. お一人だけにつきっきりの歯科医
   （治療中に、歯科医が他の人の治療に行きません）
4. 充分話せる時間
   （先生が忙しそうで話せないという事がありません）
5. 快適な診療台
   （お一人ごとに消毒剤で拭き掃除してあります）
6. やわらかいヘッドレスト
   （普通のヘッドレストは、後頭部が痛くなります）
7. あたたかい毛布
   （毛布やタオルケットを体にかけると、安心な感じです）
8. お顔へのタオル
   （治療の飛沫がお顔にかかりません。タオルをかけない方がいい方は、おっしゃってください）
9. ご自分のイヤホンで音楽を聴ける
   （治療の音を聞かなくて済みます）
10. ほのかな天然アロマ
    （歯医者独特の臭いがしません）
11. 痛くない表面麻酔
    （「チクッとしますよ」がありません）
12. 痛くない麻酔
    （２回程度に分けて、ゆっくり液を入れると痛くありません。）
13. 高価なハンドピース
    （歯を削る騒音が少なくなります）
14. 口を開けなくても開いている開口器
    （口を開ける力がいりません。寝ていても治療を継続できます）
15. 唾液を排出する吸引
    （口の中に水がたまらないから息が楽）
16. 治療中の水がお口に入らないラバーダム
    （口の中に水がたまらないから息が楽）
17. 静脈内鎮静法
    （歯医者が怖い方でも、寝ている内に治療ができます）
18. 治療は質の高い自由診療のみ
    （再発をできるだけ防ぐため安心です）
19. 治療後の写真による説明
    （どんな治療か写真で見るため安心できます）
20. 治療終了時間を守ります。
    （治療後は予定通りに行動できます）

以上の様に、スムーズで気持ちの良い治療を受けたいですね。

４，鎮静剤で高血圧になる

鎮静中の高血圧で、すぐできる対応は、鎮静剤の量を減らす、停止することです。

アルパーク歯科で使う鎮静剤

• ベンゾジアゼピン系（ミダゾラム）
• デクスメデトミジン
• プロポフォール

この他、

• 医療用麻薬（フェンタニルなど）
• ペンタゾシン

などがあります。

このうち、
デクスメデトミジンの作用として、鎮静作用とともに、初期負荷時の血圧上昇、維持量投与時の徐脈、血圧低下があると報告されています。
血圧を５分おきに測定しながら、血圧変動を監視します。

高血圧が５分以上継続しそうな場合は、

デクスメデトミジンの量を減らす、または、ストップ
降圧剤の投与

などで対応します。

鎮静剤の選択

鎮静剤の難しい所は、効き目が、人によってかなり違うという点です。
鎮静剤の投与量は一応の基準値がありますが、通常量では多い方もいらっしゃるのです。

ですから、鎮静剤は、少しづつ持続的に投与する形で、量を調節できる鎮静剤が使いやすいです。

効きすぎると

効きすぎると呼吸抑制が問題になります。

普段している呼吸を自発呼吸と言います。
鎮静で大切なことは、

• 声をかけると反応できる
• 自発呼吸が保たれていること

です。
効きすぎると呼吸抑制が起き始め、
舌根沈下による気道閉塞のため、SpO2低下が起こります。
声をかけて深呼吸を促す、下顎の挙上などで、SpO2はすぐ戻ります。
自発呼吸は保たれているからです。

効き目が強かったとき

その場で量を減らして、その方にちょうど良い量にできるのが、
プロポフォールと、デクスメデトミジンです。
投与量が、初期負荷と維持量に分かれていて、

ミダゾラムは、一回で静注するため、量の調整が難しい面があります。
拮抗薬があり、投与すると、

• 鎮静も覚めること
• 再鎮静が起こる（一度覚めて、また鎮静が効く）

ため、調節が簡単とは言いにくい面があります。

プロポフォールは、
投与をやめるとすぐ目が覚める点がとても優れています。

鎮静剤の選択

第一選択の鎮静剤は、
プロポフォールです。
スパッと目が覚めた感覚は、プロポフォールが一番よく、患者さんに好評です。

第二選択の鎮静剤は、
デクスメデトミジンです。
呼吸抑制が少ない点が、とても良いのですが、半減期がプロポフォールより長いため、第二選択です。

第二選択のデクスメデトミジンは、
プロポフォールで呼吸抑制が強く出る方に使っています。
元々デクスメデトミジンは、呼吸抑制が起きにくいと言われているからです。

降圧剤の投与

降圧剤の投与

降圧剤の投与は、皮下注、筋注、静脈注射、点滴などになります。
内服では間に合わないことがあるからです。

薬剤と量

Ca拮抗剤のニカルジピンを第一選択で使います。

使い方は、
生理食塩液又は5％ブドウ糖注射液で希釈し、
ニカルジピン塩酸塩として0.01〜0.02％（１mL当たり0.1〜0.2mg）溶液を点滴静注する。
この場合１分間に、体重１kg当たり2〜10μgの点滴速度で投与を開始し、目的値まで血圧を下げ、以後血圧をモニターしながら点滴速度を
調節する。
なお、急速に血圧を下げる必要がある場合には、本剤をそのまま体重１kg当たりニカルジピン塩酸塩として10〜30μg を静脈内投与する。

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